The post DANH MỤC THUỐC CÓ NGUY CƠ CAO appeared first on Bệnh viện Phẫu Thuật Thẩm Mỹ - Răng Hàm Mặt Worldwide.

The post QUẢN LÝ ĐAU appeared first on Bệnh viện Phẫu Thuật Thẩm Mỹ - Răng Hàm Mặt Worldwide.

PHỐI HỢP KHÁNG SINH

The post LƯU Ý KHI SỬ DỤNG KHÁNG SINH appeared first on Bệnh viện Phẫu Thuật Thẩm Mỹ - Răng Hàm Mặt Worldwide.

Việc giới hạn sử dụng kháng sinh nhóm FQ lần đầu tiên được đưa ra vào năm 2019 nhằm giảm thiểu các tác dụng không mong muốn nghiêm trọng của nhóm kháng sinh này. Gần đây, MHRA đã tiến hành đánh giá lại các biện pháp giới hạn trên và đưa ra thông báo nhắc lại các nguy cơ của kháng sinh nhóm FQ vào tháng 8/2023. Đến tháng 1/2024, MHRA tiếp tục thắt chặt việc chỉ định kháng sinh nhóm FQ, chỉ được kê đơn khi không phù hợp để sử dụng các kháng sinh khác thường được ưu tiên kê đơn hơn trong các nhiễm khuẩn đó.

Khuyến cáo dành cho nhân viên y tế:

– Kháng sinh nhóm FQ sử dụng đường toàn thân (uống, tiêm truyền, khí dung) có thể gây các tác dụng không mong muốn kéo dài (hàng tháng đến hàng năm), gây tàn tật và có khả năng không hồi phục, ảnh hưởng đến nhiều hệ cơ quan, tổ chức trong cơ thể.

– Chỉ định của kháng sinh nhóm FQ ở Anh hiện là chỉ kê đơn kê đơn khi không phù hợp để sử dụng các kháng sinh khác thường được ưu tiên kê đơn hơn trong các nhiễm khuẩn đó.

– Các trường hợp không phù hợp sử dụng kháng sinh khác bao gồm:

+ Để kháng với kháng sinh lựa chọn đầu tay trong nhiễm khuẩn đó.

+ Kháng sinh lựa chọn đầu tay bị chống chỉ định trên cụ thể bệnh nhân đó.

+ Kháng sinh lựa chọn đầu tay gây phản ứng có hại nghiêm trọng dẫn đến phải ngừng thuốc.

+ Thất bại điều trị với kháng sinh lựa chọn đầu tay.

– Giới hạn trên mạnh tay hơn so với các biện pháp hạn chế sử dụng kháng sinh nhóm FQ trước đây. Theo đó, các kháng sinh này không nên kê đơn trong các trường hợp nhiễm khuẩn không nặng, tự giới hạn hoặc không do căn nguyên vi khuẩn. Hiện các giới hạn sử dụng này vẫn đang tiếp tục được áp dụng.

– MHRA tiếp tục nhắc lại, bệnh nhân được khuyến cáo ngừng dùng kháng sinh nhóm FQ khi xuất hiện các dấu hiệu đầu tiên của phản ứng có hại nghiêm trọng như viêm gân, đứt gân, đau cơ, yếu cơ, đau khớp, sưng khớp, viêm dây thần kinh ngoại vi và các tác dụng không mong muốn trên thần kinh trung ương. Liên hệ ngay với bác sĩ trong các trường hợp trên. Nguy cơ ảnh hưởng trên tâm thần, bao gồm ý định và hành vi tự sát cũng đã được cảnh báo vào tháng 9/2023.

– MHRA cũng nhắc lại khuyến cáo từ tháng 8/2023 bao gồm:

+ Tránh sử dụng kháng sinh nhóm FQ cho bệnh nhân đã từng gặp tác dụng không mong muốn nghiêm trọng khi sử dụng kháng sinh nhóm quinolon (như acid nalidixic) hoặc nhóm FQ.

+ Đặc biệt thận trọng khi kê đơn kháng sinh nhóm FQ cho bệnh nhân trên 60 tuổi, bệnh nhân có bệnh thận hoặc ghép tạng do có nguy cơ cao tổn thương gân.

+ Tránh sử dụng kháng sinh nhóm FQ đồng thời với corticosteroid do tăng nguy cơ đứt gân và viêm gân liên quan đến FQ.

The post MHRA: GIỚI HẠN CHẶT CHẼ VIỆC SỬ DỤNG KHÁNG SINH NHÓM FLUOROQUINOLON appeared first on Bệnh viện Phẫu Thuật Thẩm Mỹ - Răng Hàm Mặt Worldwide.

Lưu ý: không pha/truyền các thuốc đồng thời chung một lọ/đường truyền. Cần rửa giải đường truyền bằng dung môi thích hợp (khoảng 20ml) trước khi truyền một chế phẩm khác.

The post HƯỚNG DẪN LỰA CHỌN DUNG DỊCH KHI PHA THUỐC HOẶC DÙNG CHUNG ĐƯỜNG TRUYỀN appeared first on Bệnh viện Phẫu Thuật Thẩm Mỹ - Răng Hàm Mặt Worldwide.

1. Phân loại Corticosteroid tại chỗ:

Dựa trên phương pháp thử nghiệm phản ứng co mạch (có mối liên quan giữa tác dụng co mạch và tác dụng chống viêm), WHO đã phân loại TCS thành 4 nhóm hoạt lực với 7 phân lớp khác nhau về hoạt chất, nồng độ và dạng bào chế (Bảng 1).

Bảng 1: Phân loại hoạt lực TCS theo WHO ^2,4

1. Cơ sở lựa chọn Corticosteroid tại chỗ:

Để lựa chọn TCS hợp lý, đạt hiệu quả điều trị tối đa, giảm thiểu tác dụng không mong muốn, cán bộ y tế có thể dựa vào các cơ sở sau:

1. Dựa vào bản chất của bệnh:

Chẩn đoán chính xác là rất cần thiết để lựa chọn TCS. TCS có hiệu quả đối với các tình trạng được đặc trưng như viêm, tăng sinh hoặc/và có liên quan đến cơ chế miễn dịch.

Bảng 2: Lựa chọn TCS dựa vào bệnh^1,2

2. Dựa vào vị trí tổn thương:

Mức độ hấp thu TCS khác nhau tùy vào các vị trí khác nhau trên cơ thể. Hấp thu nhiều nhất ở vùng mí mắt, vùng sinh dục và ít nhất ở da lòng bàn chân. Để đạt được hiệu quả điều trị và giảm tác dụng không mong muốn, hoạt lực TCS sử dụng sẽ khác nhau tùy vị trí tổn thương.

Bảng 3: Lựa chọn TCS dựa vào vị trí tổn thương⁵

TCS có hoạt lực yếu là phù hợp nhất để điều trị trên các bề mặt lớn, da mặt, da trẻ em và các vùng da mỏng. TCS hoạt lực mạnh đến rất mạnh được sử dụng trên các vùng da dày sừng hóa như da lòng bàn tay, lòng bàn chân để đảm bảo tác dụng điều trị.

3. Dựa vào dạng bào chế:

TCS được bào chế ở nhiều dạng khác nhau, bao gồm: thuốc mỡ, kem, lotion, gel, dung dịch. Dạng bào chế ảnh hưởng đến tốc độ giải phóng và mức độ hấp thu hoạt chất do đó ảnh hưởng đến sinh khả dụng của thuốc.

Bảng 4: Lực chọn TCS dựa vào dạng bào chế^2,3

III. Hướng dẫn sử dụng TCS:

Bệnh nhân sử dụng đúng liều lượng, liệu trình góp phần đảm bảo hiệu quả điều trị và tránh được các tác dụng không mong muốn do lạm dụng TCS.

“Đơn vị đầu ngón tay” (fingertip unit – FTU) là phương pháp tính liều đơn giản, dễ áp dụng và ngày càng được sử dụng rộng rãi để xác định lượng thuốc cho mỗi lần dùng. FTU là lượng thuốc có độ dài bằng một đốt ngón xa của ngón tay trỏ, được nặn ra từ một tuýp chuẩn có đường kính miệng tuýp 5mm. 1 FTU tương đương 0,5g (nam giới trưởng thành). Liều FTU sử dụng phụ thuộc vào vùng cơ thể được điều trị.

TCS được khuyến cáo nên dùng một đến hai lần mỗi ngày. TCS hoạt lực rất mạnh không nên sử dụng liên tục hơn ba tuần. TCS trung bình đến cao không nên dùng liên tục quá ba tháng để tránh tác dụng không mong muốn.

Bảng 5: Lượng TCS sử dụng theo vị trí cơ thể (đơn vi: FTU)

1. Tác dụng không mong muốn của TCS¹’²’³:

Việc sử dụng TCS có thể gây ra các tác dụng không mong muốn tại chỗ và toàn thân, đặc biệt khi sử dụng TCS có hoạt lực mạnh, lâu dài và trên diện rộng.

Bảng 6: Một số ADR của TCS

TÀI LIỆU THAM KHẢO:

1. Aayushi B Mehta, Nitin J Nadkarni, Sharmila P Patil, Kiran V Godse, Manjyot Gautam, Shweta Agarwal, Topical corticosteroids in dermatology, 2019 Volume 82, issue: 4, pages: 371-378
2. Jonathan d. Ference, Allen r. Last, Choosing Topical Corticosteroids, Am Fam Physician. 2009 Jan 15;79(2):135-140
3. Sarah Gabros; Patrick M. Zito, Topical Corticosteroids, Last Update: January 10, 2019
4. WHO Model Prescribing Information: Drugs Used in Skin Diseases, 1997
5. William L. Weston, Topical Corticosteroids in Dermatologic Disorders, Published online: 17 May 2016, Pages 159-178

The post HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG CORTICOSTEROID TẠI CHỖ appeared first on Bệnh viện Phẫu Thuật Thẩm Mỹ - Răng Hàm Mặt Worldwide.

Bảng 1. Danh mục các dạng thuốc bào chế đặc biệt và lưu ý khi sử dụng

The post CÁC DẠNG THUỐC BÀO CHẾ ĐẶC BIỆT VÀ LƯU Ý KHI SỬ DỤNG appeared first on Bệnh viện Phẫu Thuật Thẩm Mỹ - Răng Hàm Mặt Worldwide.

Nguồn:

1.https://www.hsa.gov.sg/announcements/dear-healthcare-professional-letter/use-of-zofran- ondansetron-hexal-ondansetron-sandoz-in-early-pregnancy-and-risk-of-birth-defects

The post ONDASETRON VÀ NGUY CƠ DỊ TẬT BẨM SINH appeared first on Bệnh viện Phẫu Thuật Thẩm Mỹ - Răng Hàm Mặt Worldwide.

Viện Nhi khoa Hoa Kỳ: Báo cáo chi tiết về việc sử dụng fluoroquinolon ở trẻ em

Viện hàn lâm Nhi khoa Hoa Kỳ (AAP) đã đưa ra một báo cáo lâm sàng cập nhật về việc sử dụng fluoroquinolon ở trẻ em, làm rõ dữ liệu từ báo cáo công bố năm 2011 và nêu rõ các chỉ định, phản ứng có hại và thông tin kê đơn thực tế liên quan đến bác sĩ nhi khoa.  “Sử dụng Fluoroquinolon toàn thân và tại chỗ” (The Use of Systemic and Topical Fluoroquinolones), từ Ủy ban AAP về các bệnh truyền nhiễm (http://bit.ly/2e9Pz9J) và đã được xuất bản trong số tháng 11 của tạp chí Nhi khoa.

Fluoroquinolon là nhóm kháng sinh được sử dụng tại chỗ hoặc toàn thân để điều trị các bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn. Các fluoroquinolon được kê đơn phổ biến nhất đã được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê duyệt bao gồm:

• Ciprofloxacin, có phổ rộng trên Gram âm;
• Levofloxacin, có phổ trên Gram dương, Gram âm, mycobacteria và vi khuẩn không điển hình;
• Moxifloxacin, có phổ trên vi khuẩn Gram dương, Gram, kỵ khí và mycobacteria.

Mặc dù có phổ tác dụng rộng, fluoroquinolon thường không được kê đơn cho trẻ em.

Dưới đây là những chỉ định hiện tại của fluoroquinolon được FDA chấp thuận ở trẻ em, thông tin cập nhật liên quan đến tính an toàn và hiệu quả, các bệnh nhiễm khuẩn ở trẻ em mà fluoroquinolon có thể được cân nhắc sử dụng.

Fluoroquinolon bị hạn chế sử dụng ở trẻ em do những lo ngại về sự an toàn. Nếu không có lựa chọn thay thế, đây vẫn là nhóm kháng sinh được sử dụng trong một số trường hợp cụ thể.

Các chỉ định của ciprofloxacin toàn thân được FDA chấp thuận sử dụng cho trẻ em bao gồm bệnh than qua đường hô hấp, bệnh dịch hạch, nhiễm khuẩn đường tiết niệu phức tạp và viêm bể thận. Levofloxacin được FDA chấp thuận cho bệnh than và bệnh dịch hạch ở trẻ em.

Việc hạn chế sử dụng ở trẻ em là do lo ngại về phản ứng có hại, chủ yếu dựa trên dự liệu độc tính được quan sát thấy trong các nghiên cứu trên động vật liên quan đến chó con khi sử dụng quinolon. Độc tính trên khớp dẫn đến tổn thương sụn đã được quan sát thấy ở động vật non, gây ra lo ngại về độc tính tương tự ở trẻ em.

Tuy nhiên, các nghiên cứu nhi khoa đã không chứng minh được sự gia tăng các phản ứng có hại lâu dài trên cơ xương khớp của fluoroquinolon so với các loại kháng sinh khác, mặc dù đã quan sát thấy sự gia tăng bệnh khớp ngắn hạn tự khỏi sau khi ngừng thuốc. Đứt gân Achilles, một biến chứng hiếm gặp liên quan đến việc sử dụng fluoroquinolon ở người lớn mắc bệnh mãn tính, chưa được báo cáo ở trẻ em.

Do các báo cáo sau khi đưa ra thị trường về phản ứng có hại của fluoroquinolon liên quan đến gân, cơ, khớp và các biến cố ở hệ thần kinh trung ương, FDA đã đưa ra cảnh báo đặc biệt (boxed warning) sửa đổi đối với fluoroquinolon toàn thân vào tháng 7 năm 2016.

Cảnh báo cập nhật khuyến cáo hạn chế sử dụng kháng sinh fluoroquinolon thường quy trong một số bệnh nhiễm trùng không biến chứng, ví dụ: viêm xoang cấp tính, viêm phế quản cấp tính (không nên điều trị bằng kháng sinh nói chung) hoặc nhiễm khuẩn đường tiết niệu không biến chứng, do nguy cơ phản ứng có hại gây tàn tật.

Fluoroquinolon cũng có liên quan đến sự phát triển của vi khuẩn kháng thuốc và tiêu chảy do Clostridium difficile. Lợi ích của fluoroquinolon (ví dụ: phổ tác dụng rộng và sinh khả dụng đường uống cao) và nguy cơ tác dụng phụ không mong muốn tiềm tàng phải được xem xét tại thời điểm kê đơn.

Các chỉ định lâm sàng của fluoroquinolon có thể được xem xét ở trẻ em

Fluoroquinolon không được chỉ định là liệu pháp toàn thân đầu tay ở trẻ em. Tuy nhiên, trong trường hợp không có lựa chọn thay thế hợp lý do vi khuẩn đa kháng thuốc hoặc khi thuốc kháng sinh đường uống được coi là tối ưu, fluoroquinolon có thể được xem xét.

Việc sử dụng levofloxacin có thể được xem xét để điều trị nhiễm trùng đường hô hấp trên và dưới khi tiền sử phản ứng dị ứng nghiêm trọng khiến không thể sử dụng liệu pháp tiêu chuẩn như amoxicillin hoặc khi có liên quan đến vi khuẩn đa kháng thuốc.

Khi không có sẵn kháng sinh thay thế phù hợp với sự đề kháng của vi khuẩn hoặc các lựa chọn về công thức, có thể chọn ciprofloxacin trong trường hợp nhiễm trùng đường tiêu hóa do Salmonella hoặc Shigella.

Tuy nhiên, do sự gia tăng kháng fluoroquinolon ở các vi khuẩn gây bệnh đường ruột, nên xác định tính nhạy cảm của vi khuẩn với kháng sinh.

Việc sử dụng fluoroquinolon để điều trị đầu tay các bệnh nhiễm trùng đường tiết niệu có biến chứng hoặc viêm bể thận do vi khuẩn Gram âm đa kháng thuốc được chỉ định ở trẻ em trên 1 tuổi nếu không thể sử dụng thuốc không phải fluoroquinolon dựa trên dữ liệu về độ nhạy cảm hoặc tiền sử dị ứng.

Một số fluoroquinolon tác dụng tại chỗ được phê duyệt để điều trị viêm kết mạc do vi khuẩn và viêm tai ngoài.

Nhìn chung, fluoroquinolon tác dụng tại chỗ an toàn và dung nạp tốt.

Thực hành kê đơn fluoroquinolones cho trẻ em

Khi kê đơn fluoroquinolon cho trẻ em hoặc thanh thiếu niên, bác sĩ lâm sàng nên xem xét các rủi ro và lợi ích của việc sử dụng nhóm kháng sinh này với người chăm sóc và bệnh nhân, bao gồm hướng dẫn liên hệ với nhân viên y tế nếu gặp phải các tác dụng phụ nghiêm trọng, bao gồm phát ban, tiêu chảy, khớp. hoặc đau gân, lú lẫn, tê hoặc ngứa ran tứ chi khi dùng kháng sinh. Fluoroquinolon thường được dung nạp tốt và hiệu quả. Mặc dù có nhiều hạn chế nhưng đây vẫn là nhóm kháng sinh có vai trò quan trọng trong việc điều trị nhiễm trùng ở trẻ em.

Nguồn: https://publications.aap.org/aapnews/news/7040/AAP-report-details-use-offluoroquinolones-in

The post Fluoroquinolon ở trẻ em appeared first on Bệnh viện Phẫu Thuật Thẩm Mỹ - Răng Hàm Mặt Worldwide.

MARC đã xem xét qua các nghiên cứu và đưa ra kết luận rằng: Hiện tại không thể phân biệt NSAID theo nguy cơ tim mạch của từng thuốc. Tất cả NSAID cổ điển hay chọn lọc COX- 2 đều làm tăng nguy cơ tim mạch và nguy cơ này tăng lên khi sử dụng ngắn hạn và dài hạn. Độ chọn lọc của COX là tương đối, không phải tuyệt đối:

Các NSAID được chia làm 2 nhóm: NSAID truyền thống không chọn lọc và chất ức chế chọn lọc COX-2. Những so sánh giữa NSAID truyền thống và chất ức chế chọn lọc COX- 2 thường được thự hiện trong các nghiên cứu lâm sàng, tuy nhiên, có nhiều sự chồng chéo giữa hai nhóm về mức độ ức chế COX-2. VD: Trong các NSAID truyền thống, indomethacin và naproxen tương đối chọn lọc trên COX-1, trong khi diclofenac và meloxicam tương đối chọn lọc trên COX-2. Ngoài ra, celecoxib (thuốc ức chế chọn lọc COX-2) và diclofenac (một NSAID truyền thống) có mức độ chọn lọc trên COX-2 tương đương nhau.

Mức độ ức chế COX-1 và COX-2 có thể thay đổi trong khoảng thời gian dùng thuốc, tùy thuộc vào hiệu lực và thời gian bán hủy trong huyết tương của NSAID. Đối với diclofenac, mức độ ức chế COX-1 giảm xuống khi nồng độ thuốc trong huyết tương giảm còn mức độ ức chế COX-2 thì không tăng lên. Ngược lại, đối với ibuprofen và naproxen, mức độ ức chế COX- 1 luôn cao hơn nhiều so với mức độ ức chế COX-2 trong suốt thời gian dùng thuốc.

Khi COX-2 bị ức chế nhiều hơn so với COX-1, chất kích thích tạo huyết khối nhiều hơn chất chống huyết khối, do đó làm tăng nguy cơ biến cố bất lợi do huyết khối tim mạch. Sự chọn lọc COX tương đối cũng ảnh hưởng đến phản ứng có hại trên đường tiêu hóa của NSAID. Khuyến cáo cho nhân viên y tế:

• Tránh sử dụng NSAID cho bệnh nhân ở những bệnh nhân mắc bệnh tim mạch và những người có yếu tố nguy cơ tim mạch.
• Trường hợp cần thiết phải sử dụng, cần sử dụng ở liều điều trị thấp nhất trong thời gian ngắn nhất có thể.
• Thông báo cho bệnh nhân, kể cả những bệnh nhân không có tiền sử tim mạch về nguy cơ tim mạch của NSAID và những triệu chứng, dấu hiệu cần chú ý.

Nguồn:

1. https://www.medsafe.govt.nz/profs/PUArticles/June2019/NSAIDs-and-cardiovascular-risk.htm
2. Trung tâm DI & ADR Quốc gia, Prescriber Update (New Zealand): Thuốc chống viêm không steroid (NSAID) và nguy cơ tim mạch.

The post NSAID VÀ NGUY CƠ TIM MẠCH appeared first on Bệnh viện Phẫu Thuật Thẩm Mỹ - Răng Hàm Mặt Worldwide.